卵巢囊肿病历模板(全套病程).doc

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卵巢囊肿病历卡模板(全疗程)

文档绍介:
退学记载号码 无
医疗保险号码 无
住院人数:2012294
科别: 妇科避开:7室2床。 1 二次出院
妇科科住院病历卡(第 1 次) 肢痛史:无
姓名:王X
两性之一:女性
年纪:29岁
籍贯: 河南XX城
事业:艰难行进
配偶:分离
国籍:汉族
出院日期:2012-11-15 09:50
地址:洛阳安逸镇X村。
邮递区号:471000
病历采用日期:2012-11-15 10:10
联络姓名:卢XX 母与女相干
历史叙述者:病人本人
通讯地址:iPhone:13XXXX937070
可靠性到何种地步: 可靠性
本诉:B超瞥见附件块6年。
过来的事病历:受难者月经常态。,流通30~37天,月经期为4-7天。,月经适度的,色常态,经行无故抱怨晚近,时轻时重,在墓穴的命运下,继续2天。,月经期补充腰骶酸和腹胀。。2012年11月8日最终的一次月经,月经量、色元素,正派的7天。,经行无故抱怨继续3天。。,未成年减轻。6年前,受测验瞥见右附加物囊肿为FO。,几乎x的大部分,鼓舞减轻发炎(药名)、3疗程的未知下药,囊肿并缺勤使液化。。每年时限举行使脸红多普勒的超声波反省,逐步筹集。。使脸红多普勒的超声波反省显示右附件
×43mm”, 需求手术受治疗。,门诊判断为右附加物冲撞。。缺勤无故抱怨。、腹胀,尿频、尿急,束缚、气急败坏、悸动和表达胀满,无憔悴的、无活力、背痛、腿浮肿及如此等等征兆,近期无发热或变得发热、咳嗽、咳痰等征兆,沈志清,情绪好,饮食、安眠可以,大、小便常态,体重无显著的替换。。
过来的历史:不承认过度烦乱、要点病、多尿症、冠状动脉要点病等慢性病历,肝炎不承认、相连病历,如肺结核,6年前,在整形手术养老院举行了1次手术。,不承认输血史,回绝毒物、食物肢痛史,疫苗接种疫苗是与社会举行的。。
关于个人的简讯历史:支撑在老家,缺勤远程住历史,无疫区、受传染水体痕迹史,禁烟葡萄习惯。不承认游览史。
婚育史、月经史:24岁配偶,离婚两年,妊娠1例传送0例夭折1例。12岁4-7/30-37 2012-11-9,量中,色深红,经行无故抱怨晚近,月经期补充腰骶酸和腹胀。。
在家乡史:双亲的身受测验查。弟弟的体能。不承认有家族史。。
体格反省
T:℃ P: 72次/min R:19次/min Bp:104/70mmHg
形成常态,中养分,沈志明确,必然发生的体位,体格反省同事。在专门皮肤和粘膜上缺勤黄色弄脏。,无敲诈点和星形轮痣。,浅表淋巴腺不增强。。颅骨无畸形的部分,五官端正。眼睑无夸张。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色染色工艺,双侧瞳孔等圆,影象的清晰地度的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无过剩,扁桃形结构不增强。颈软,气管安定,甲状腺无增强。双侧无胸椎匀称畸形的部分,双肺呼吸音清晰地,前所未闻的干湿罗音。心前区无升起。,根尖脉动常态,非痕迹性震颤,要点浊音的不扩张。。心率72次/min,律齐,听诊听诊区听诊及病理静止的。软腹,无心软难处理,无退票缝缀和腹部肌肉烦乱。,肝、嘲笑下未碰怨气。。
右下象限不痕迹冲撞。,搬迁浊音的负片,腹鸣常态。双侧肾区及尿管对非打击性缝缀的有影响的人。妇科限制见专科学校反省。。脊柱生理曲率,向右转舵前壁尺侧可见一10cm摆布手术瘢痕,四肢无畸形的部分,教育活动自若。生理反照在,病理反照不使遭受。。
专科学校反省
***:形成常态,已婚无益
***:畅,保留两个手指,小量的血液是可见的。
脖子:常大,滑溜;
矩阵体:前位,右偏,常大,无心软难处理;
阑尾:右附件区域可覆盖物直径约6。,边疆的通便,质软,良好教育活动,有心软难处理,靠人行道的附件区无非常,有心软难处理。
辅佐反省
2012-11-15 血液裁决:WBC:* 109/L Hb:108g/L,RBC:×1012/L, N%:64.6%, L%:31.8%.
2012-11-15 使脸红多普勒的超声波显示向右转舵附件区I,配置欠控制。右附件区混合性冲撞,联合收割机临床做完。
初始判断:右附件冲撞习性有待决定
医治者:
副草药医:
2012-11-15 10:10 主要的快速地流动记载
受难者,王琳,女,29岁,以“B超瞥见附件包块6年”为本诉于2012-11-09:50以蹄踢出院。月经节奏,流通30~37天,月经期为4-7天。,月经适度的,色常态,经行无故抱怨晚近,时轻时重,在墓穴的命运下,继续2天。,月经期补充腰骶酸和腹胀。。2012年11月8日最终的一次月经,月经量、色元素,正派的7天。,经行无故抱怨继续3天。。,未成年减轻。6年前,受测验瞥见右附加物囊肿为FO。,几乎x的大部分,鼓舞减轻发炎(药名)、3疗程的未知下药,囊肿并缺勤使液化。。每年时限举行使脸红多普勒的超声波反省,逐步筹集。。使脸红多普勒的超声波反省显示右附件×43mm”, 需求手术受治疗。,门诊判断为右附加物冲撞。。
缺勤无故抱怨。、腹胀,尿频、尿急,束缚、气急败坏、悸动和表达胀满,无憔悴的、
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