卵巢囊肿病历模板(全套病程).doc

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卵巢囊肿病案模板(全疗程)

文档绍介:
退学记载号码 无
医疗保险号码 无
住院人数:2012294
科别: 妇科收容:7室2床。 1 二次住院
妇科科住院病案(第 1 次) 过敏性反应史:无
姓名:王X
两性之一:女性
年纪:29岁
籍贯: 河南XX城
事业:临产阵痛
密切结合的:分离
国籍:汉族
住院日期:2012-11-15 09:50
地址:洛阳轻松镇X村。
邮递区号:471000
病历采用日期:2012-11-15 10:10
节目主持人姓名:卢XX 母与女相干
历史叙述者:病人本身
通讯地址:iPhone:13XXXX937070
把稳水平面: 把稳
主水源:B超被发现的事物附件块6年。
以前的病历:病人月经标准的。,圈30~37天,月经期为4-7天。,月经不大不小,色标准的,月经困难最近几年中,时轻时重,在坟墓的局面下,继续2天。,月经期附有腰骶酸和腹胀。。2012年11月8日终极一次月经,月经量、色元素,清洁的7天。,月经困难继续3天。。,前期减轻。6年前,受考验被发现的事物右齿顶囊肿为FO。,涉及x的显得庞大,输血减轻发炎(药名)、3疗程的未知给药,囊肿并心不在焉散去。。每年活期停止变色多普勒的超音速的反省,逐步提高某人的地位。。变色多普勒的超音速的反省显示右附件
×43mm”, 需求手术补救。,门诊判断为右齿顶对发号施令。。心不在焉无故抱怨。、腹胀,尿频、尿急,束缚、气急败坏、颤抖和基础胀满,无消耗、无生气、背痛、一场浮肿及安宁征兆,近期无发热、咳嗽、咳痰等征兆,沈志清,回想好,饮食、以睡觉打发日子可以,大、小便标准的,体重无有区别的地变换。。
过来的历史:不承认肾素、结心病、中消、冠状动脉结心病等慢性病历,肝炎不承认、污染的病历,如痨,6年前,在整形术医务室停止了1次手术。,不承认输血史,回绝毒物、食物过敏性反应史,疫苗注射疫苗是与社会停止的。。
关于个人的简讯历史:结果在本籍,心不在焉长期的寓居历史,无疫区、受传染水体接触到史,无烟的嘭的声响一时的风尚。不承认游览史。
婚育史、月经史:24岁娶,离婚两年,妊娠1例交付0例失败1例。12岁4-7/30-37 2012-11-9,量中,色深红,月经困难最近几年中,月经期附有腰骶酸和腹胀。。
普通的史:双亲的身受考验查。弟弟的体能。不承认有家族史。。
体格反省
T:℃ P: 72次/min R:19次/min Bp:104/70mmHg
冲洗标准的,中滋养品,沈志明亮的,不自觉动作体位,体格反省提携。在整个的皮肤和粘膜上心不在焉黄色插播的。,无散开点和十字叉痣。,浅表淋巴腺不沸腾。。颅骨无反常,五官端正。眼睑无自满。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色着色,双侧瞳孔等圆,病灶的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无过剩,扁桃形结构不沸腾。颈软,气管安定,甲状腺无沸腾。双侧无胸椎匀称反常,双肺呼吸音有区别的,前所未闻的干湿罗音。心前区无升起。,根尖震动标准的,非接触到性震颤,结心清音不扩张。。心率72次/min,律齐,听诊听诊区听诊及病理噪音。软腹,无亲切,无使弹起缝纫和腹部肌肉烦乱。,肝、中脉下未联系怨气。。
右下象限不接触到对发号施令。,去掉清音负片,腹鸣标准的。双侧肾区及尿管对非打击性缝纫的情绪反应。妇科术语见专科学校反省。。脊柱生理曲率,越位前壁尺侧可见一10cm摆布手术瘢痕,四肢无反常,作战自若。生理反照在,病理反照不导致。。
专科学校反省
***:冲洗标准的,已婚打破饭碗
***:畅,拿住两个手指,大批的血液是可见的。
颈:常大,润滑;
容纳体:前位,右偏,常大,无亲切;
齿顶:右附件区域可赘生物直径约6。,国界转嫁,质软,良好作战,有亲切,靠近的一边附件区无非常,有亲切。
辅佐反省
2012-11-15 血液踏出的路:WBC:* 109/L Hb:108g/L,RBC:×1012/L, N%:64.6%, L%:31.8%.
2012-11-15 变色多普勒的超音速的显示越位附件区I,身材欠规定。右附件区混合性对发号施令,结合的临床达到。
初始判断:右附件对发号施令使具有特征有待决定
抚慰者:
副草药医:
2012-11-15 10:10 一号快跑记载
病人,王琳,女,29岁,以“B超被发现的事物附件包块6年”为主水源于2012-11-09:50走动住院。月经韵律,圈30~37天,月经期为4-7天。,月经不大不小,色标准的,月经困难最近几年中,时轻时重,在坟墓的局面下,继续2天。,月经期附有腰骶酸和腹胀。。2012年11月8日终极一次月经,月经量、色元素,清洁的7天。,月经困难继续3天。。,前期减轻。6年前,受考验被发现的事物右齿顶囊肿为FO。,涉及x的显得庞大,输血减轻发炎(药名)、3疗程的未知给药,囊肿并心不在焉散去。。每年活期停止变色多普勒的超音速的反省,逐步提高某人的地位。。变色多普勒的超音速的反省显示右附件×43mm”, 需求手术补救。,门诊判断为右齿顶对发号施令。。
心不在焉无故抱怨。、腹胀,尿频、尿急,束缚、气急败坏、颤抖和基础胀满,无消耗、
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